新生兒abo溶血癥怎麼治療

新生兒abo溶血癥怎麼治療大家知道新生兒abo溶血癥怎麼治療嗎?寶寶剛出生的這段時間是非常脆弱的,容易多發病,那麼如果寶寶得了新生兒abo溶血癥該怎麼辦呢?下面就由媽媽網百科來告訴大家新生兒abo溶血癥怎麼治療吧!
根據病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病。多數可用光療即可達治療目的,個別病情嚴重者,膽紅素增高過快或>340μmol/L,亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。產前治療
產前治療的目的爲糾正貧血,減輕病情。必要時可採取下列措施:
1、孕婦治療:包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療:爲減輕新生兒症狀,減少流產、早產或死胎,在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療,用法:維生素K1 2mg/d,維生素C 500~1000mg加入葡萄糖液內靜脈注射,氧氣吸入,20min/d。口服維生素E 30mg,3次/d,整個孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白:其作用爲抑制母體抗血型抗體的產生,阻止母體抗體進入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細胞上的Fc受體,阻止紅細胞被破壞。用法:對於中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天爲1個療程,2~3周後重復1次。
4、血漿置換:分娩過重症ABO溶血病的產婦,再次懷孕後,若抗人球蛋白法測定抗體效價高於1∶64,可考慮作血漿置換術(孕婦的濃縮血細胞以生理鹽水懸浮後當即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周後開始,每次1000ml左右,爲保持抗體低於治療前效價常需作多次血漿置換術。
胎兒處理
1、宮內輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內死亡,僅限於嚴重受累、肺部尚未發育成熟的胎兒。
2、提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩。
產時處理
溶血病新生兒因紅細胞破壞過多,出生時容易窒息,臨產時應做好搶救準備,防止窒息。胎兒娩出後立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多。斷臍時殘端保留5~6cm,無菌處理後保持溼潤,以備換血用。留取臍血3~5ml,用於血常規、血型、血型抗體和膽紅素測定。
新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩定後,儘快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生後一旦確診爲ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),於2h內滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產生減少,可減少交換輸血。
3、光療方法:對出現黃疸和膽紅素較高的患兒,應採取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法如下:
1、單面光療法(簡稱單光):適用於預防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6~8只,呈弧形排列於上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡於中央,每隔2~4h翻身1次,周圍環境維持在30℃左右。
2、雙光治療:適用於膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標準治療用。選用藍光箱治療,箱內上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便於對患兒進行護理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優於單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內外均已開始用,適用於母嬰同室母乳餵養的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm,移動方便,可置於嬰兒牀外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼於嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙餵奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點是照射面積較小。
4、光療照射時間:分連續照射和間歇照射兩種,過去認爲連續照射效果優於間歇照射,故前者用於治療,後者用於預防。間歇照射方法各異,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續照射效果並無差別,認爲也可用於治療,並可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2~3天,發病早,程度重,病因未消除者需適當延長,膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
新生兒abo溶血癥的原因大家知道新生兒abo溶血癥的原因嗎?知道新生兒abo溶血癥的原因是治療新生兒abo溶血癥的關鍵,下面媽媽網百科就來爲大家介紹新生兒abo溶血癥的原因,大家爲了寶寶們的健康一定要了解清楚新生兒abo溶血癥的原因。
母體因素(65%):
ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見。
機體因素(35%):
由於胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發病,其發病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產生相應的免疫抗體,母體所產生的抗體通過胎盤進入胎兒,胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病。
發病機制:
發病者的母親多數爲O型,具有免疫性抗A及抗B抗體;嬰兒多數是A型,特別多見於A1其次爲A2,及B型,多見於O型母親,是由於母親其抗A,抗B抗體除了屬於IgM的天然抗體外,同時還有IgG的免疫性抗體,A(B)型血清中則主要是抗B(A)IgM,極少有抗B(A)IgG,而IgM抗體是不能通過胎盤的,免疫性抗A或抗B抗體(IgG)則可通過胎盤,抗體進入胎兒體內後,附着於胎兒相應紅細胞膜上,與其抗原發生免疫反應而溶血,ABO溶血病可以第一胎髮病,這是因爲母親產生免疫性IgG抗體,除了可以由紅細胞抗原刺激外,還可以由多種非特異性刺激產生,因具有ABO的血型物質可存在於多種組織細胞及體液中,如血清,唾液,胃液,卵巢囊腫液,精液,羊水,汗,尿,淚,膽汁,乳汁中;以及由於腸道寄生蟲感染,注射傷寒菌苗,破傷風或白喉類毒素等非特異性刺激而引起免疫性抗體,由於有如此衆多的刺激均可使孕婦產生抗體,故孕婦在懷孕前就已具備了這些抗體,因此第一胎就可發病。
具有免疫抗體的母親,雖其胎兒與其ABO血型不合,但不一定發病,這是由於來自母體的抗體,被胎兒血漿和組織中存在的血型物質結合,阻止抗體對紅細胞的作用,同時還由於胎兒紅細胞表面的抗原密度較小,因此結合的抗體量少,不引起症狀。
具有免疫性抗體的婦女在分娩過一次ABO溶血病的嬰兒後,以後懷孕的情況,據Mothan分析大量資料發現,約1/3的新生兒比第一胎的病情爲重,1/3的新生兒與第一胎相似,另1/3則比第一胎爲輕。
新生兒abo溶血癥的表現知道病症表現才能夠準確的對症下藥,所以想要治療的徹底就要把表現都瞭解清楚,那麼新生兒abo溶血癥有哪些表現呢?下面媽媽網百科就愛爲大家介紹新生兒abo溶血癥有哪些表現,各位爸比、媽咪爲了寶貝的健康一定要仔細看哦!
1、臨牀表現:觀察新生兒有無貧血,水腫,黃疸和肝脾大等溶血癥狀,若有應考慮新生兒溶血病。
2、貧血的表現:abo溶血癥的寶寶多少都會有些貧血的現象,但大多數都是輕度溶血癥貧血,重度貧血在新生兒當中只佔5%左右。
3、實驗室檢查:對於出生時有水腫,貧血,出生後24h內出現黃疸及母親爲Rh陰性的新生兒應考慮新生兒溶血病,需做血常規,母嬰血型,血清膽紅素和Coombs試驗。
4、父母親血型測定:凡既往有不明原因的流產,早產,死胎,死產史,或新生兒重症黃疸史的產婦,應警惕有無母嬰血型不合,測定母親和父親的血型,父母血型不合者,應測定母親的血型抗體。
5、母親血型抗體測定:懷疑胎兒可能發生溶血病的孕婦應進行抗血型抗體測定,第一次測定一般在妊娠第4個月進行,這可作爲抗體的基礎水平,以後每月測定1次,妊娠7~8個月每半個月測定1次,第8個月後每週測定1次,若抗體效價上升,起伏不定或由高轉低者均提示小兒可能受累,當抗體滴度達1∶32時宜作羊水檢查,由於自然界中存在類似A,B抗原的物質,母親體內可存在天然的抗A或抗B抗體,通常將ABO溶血病的抗體效價1∶64作爲可疑病例,母親的抗體效價維持不變提示病情穩定。
6、羊水檢查:正常的羊水無色透明,重症溶血病羊水呈黃綠色,胎兒溶血程度愈重,羊水膽紅素含量就愈高,故羊水膽紅素含量可用來估計病情和決定終止妊娠,羊水在波長450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關比例,可用分光光度計測定羊水在波長450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低,由於羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低,故在不同孕周所測得的光密度的升高數,有不同意義。
7、影像學檢查:全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶,四肢彎曲度較差,B超檢查顯示胎兒肝脾大,胸腹腔積液。
如何鑑別新生兒abo溶血癥相信大家都不清楚如何鑑別新生兒abo溶血癥,根據臨牀表現和實驗室檢查,母嬰ABO血型不合,外加一項紅細胞致敏的指標陽性,即可鑑別,那麼下面媽媽網百科就來告訴大家如何鑑別新生兒abo溶血癥!
1、全身水腫:引起新生兒全身水腫的原因,除溶血病外還有純合子珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)、嚴重的先天性心臟病、大的動靜脈畸形、先天性腎病、先天性肝炎、子宮內感染、母親患糖尿病等,可通過臨牀表現和血清學檢查與這些疾病鑑別。
2、生理性黃疸:ABO溶血病輕症僅出現輕度黃疸,易被視爲生理性黃疸而需鑑別。生理性黃疸較本症出現晚、程度輕、不伴有貧血和肝脾大,無全身症狀,外周血有核紅細胞和網織紅細胞不升高。
3、感染:敗血症可引起貧血、黃疸、肝脾大,易與溶血病混淆,但敗血症有中毒症狀、體溫變化、血清中結合膽紅素亦增高、而無血型抗體等,可進行鑑別。宮內其他感染,如鉅細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等也可引起貧血、黃疸、肝脾大,但多伴有視網膜脈絡膜炎、顱內鈣化,血清相應IgM抗體陽性,Coombs試驗陰性。
4、貧血:失血性貧血不伴有黃疸,血型抗體陰性,且常可找到失血的原因,易鑑別。主要應與其他原因引起的溶血性疾病相鑑別,包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷、丙酮酸激酶缺乏、己糖激酶缺乏、球形紅細胞增多症、橢圓形紅細胞增多症等。主要鑑別點爲這些疾病Coombs試驗陰性,並出現異形紅細胞。
5、Rh溶血病:由血型抗原所致的新生兒高膽紅素血癥,往往多見於幾種抗原性強的血型,如ABO系統及Rh系統等,由ABO血型抗體所致者爲ABO溶血病,由Rh血型抗體所致者爲Rh溶血病。
新生兒abo溶血癥檢查多少錢新生兒abo溶血病是由於母子abo血型不合引起的新生兒溶血,多見於母親的血型爲O型,嬰兒爲A型或B型,相信大多數人們都不知道新生兒abo溶血癥檢查多少錢,下面媽媽網百科就來告訴大家新生兒abo溶血癥檢查多少錢!
新生兒abo溶血的檢查費用一般都在100元左右,在懷孕6-7個月檢查一次,然後在8-9個月複查一次,檢查方法有以下幾種:
血液學檢查
紅細胞及血紅蛋白多數在正常範圍,血紅蛋白在100g/L以下者僅佔5%左右,網織紅細胞常增多,重型病例有核紅細胞可達10%以上。紅細胞形態特點是出現球形紅細胞,而且紅細胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。
血清學檢查
1、膽紅素測定:由於ABO溶血病的程度差異較大,故血清膽紅素增高的程度也不一致,血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約佔1/4。總之,ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統計86例AO溶血病新生兒膽紅素值,其平均值爲(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例,其平均膽紅素值爲(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中,以未結合膽紅素增高爲主。
2、抗體測定:在新生兒紅細胞或血清中查出對抗其自身紅細胞的血型抗體,是診斷ABO溶血病的主要實驗根據。一般進行3種試驗:第一是改良Coombs試驗,這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患兒紅細胞上的抗體;第二是抗體釋放試驗,這是用加熱的方法,使患兒紅細胞上的抗體釋放出來,再檢查釋放液中的抗體。這2種試驗任何一項陽性,均可確診爲ABO溶血病,而抗體釋放試驗的陽性率較高。第三是血漿遊離抗體測定,這是檢查患兒血清中的抗體,如果僅有遊離抗體陽性,僅表示患兒體內有抗體,並不說明已致敏,故只能疑診爲ABO溶血病。
其他輔助檢查
常規做X線、B超檢查,必要時做腦CT等檢查。